Mykóza nôh (dermatofytóza) je infekčné ochorenie spôsobené patogénnymi alebo oportúnnymi hubami. Pri mykóze sa koža na nohách odlupuje a veľmi svrbí, v ťažkých prípadoch ochorenia sčervená a opúcha.
Definícia choroby
Mykóza nôh alebo dermatofytóza je infekčné ochorenie spôsobené plesňami dermatofytov. Celkovo je známych 43 druhov dermatofytov, z ktorých 30 vedie k mykóze nôh. Najčastejšie sú to huby Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes, menej často Epidermophyton. Oveľa menej často spôsobujú mykózu nôh huby rodu Candida a plesne Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum.
Všetky dermatofyty majú keratinolytickú aktivitu: sú schopné rozpúšťať keratín, vláknitý proteín, ktorý tvorí vrchnú časť kože ľudí a zvierat. Koža je poškodená.
Keď sú huby na koži, sú nasmerované na najzraniteľnejšie miesta - spoje medzi bunkami epidermis. Tam prenikajú dovnútra a začínajú aktívne rásť. Huby však zriedka prenikajú hlbšie ako zrnitá vrstva kože. Zvyčajne sú obmedzené len na horné, keratinizované tkanivá.
Prevalencia mykózy nôh
Kožné mykózy vrátane mykóz nôh sa vyskytujú vo všetkých krajinách sveta. Podiel týchto ochorení v štruktúre všetkých dermatologických ochorení dosahuje 37–40 %.
Zároveň sa najčastejšie vyskytujú mykózy kože – približne v 30 % prípadov.
Podľa dermatológov trpí mykózou nôh až 20 % dospelej populácie. U mužov sa patológia nachádza dvakrát častejšie.
Medzi ľuďmi staršími ako 70 rokov sa plesne chodidiel nachádzajú takmer u každého druhého pacienta - vysvetľuje to skutočnosť, že starší ľudia majú zvyčajne chronické ochorenia spojené s metabolickými poruchami, ako aj vaskulárnymi patológiami, ako sú kŕčové žily.
Infekcia mykózou nôh sa zvyčajne vyskytuje v rodine - priamym kontaktom s pokožkou infikovanej osoby. Známe sú aj prípady infekcie pri zdieľaní oblečenia, obuvi a domácich potrieb.
Infekcia zvyčajne postihuje obe nohy naraz a čiastočne sa šíri na nechtové platničky. Bez liečby môže ochorenie postihnúť aj pokožku dlane – zvyčajne na pracujúcej ruke. Tento stav sa nazýva syndróm dvoch stôp jednej ruky.
Príčiny mykózy nôh
Najčastejšie mykózu nôh spôsobujú dermatofytické huby – Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes a Epidermophyton floccosum. Oveľa menej často ochorenie vyvolávajú huby rodu Candida (Candida) a plesne (Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum).
Podľa niektorých štúdií podiel dermatofytov v štruktúre pôvodcov mykózy nôh postupne klesá. Do popredia sa dostávajú huby Candida.
Rizikové faktory pre rozvoj mykózy nôh:
- porušenie osobnej hygieny;
- zdieľanie obuvi (napríklad v bowlingových dráhach, požičovniach korčúľ a lyží);
- návšteva verejných kúpeľov, bazénov, pláží;
- klimatické vlastnosti: riziko ochorenia je vyššie v krajinách so subtropickým a tropickým podnebím - je to spôsobené zvýšenou vlhkosťou a teplotou okolia;
- neustále nosenie uzavretých, tesných topánok (to sa stáva medzi vojenským personálom, baníkmi, pracovníkmi v textilnom a hutníckom priemysle);
- časté zranenia prstov v dôsledku plochých nôh, mozoľov, kukurice;
- nedodržiavanie hygienických pravidiel počas pedikúry;
- zhoršený prísun krvi do nôh;
- stavy imunodeficiencie, vrátane HIV;
- chronické dermatózy;
- obezita;
- cukrovka;
- chronická venózna nedostatočnosť;
- užívanie určitých liekov (systémové glukokortikosteroidy).
Príznaky mykózy nôh
Príznaky mykózy nôh, ako aj znaky liečby ochorenia závisia od jeho klinickej formy.
Skvamózna (skvamózno-hyperkeratotická) forma mykózy nôh
Vo väčšine prípadov je pôvodcom skvamóznej formy mykózy nôh dermatofyt Trichophyton rubrum.
V počiatočnom štádiu ochorenia pacienta obťažuje mierne olupovanie kože medzi prstami - šupiny na koži sú bohaté, tenké a striebornej farby. Potom, keď sa ochorenie rozšíri na bočné a dorzálne povrchy chodidiel, objaví sa charakteristický zápalový hrebeň a koža v postihnutých oblastiach zhrubne. V priebehu času sa u pacienta vyvinie onychomykóza - huba nechtov.
Intertriginózna (interdigitálna) forma mykózy chodidiel
Táto forma sa často vyvíja na pozadí silného potenia nôh. Ochorenie postihuje priestory medzi prstami a je sprevádzané začervenaním, opuchom a maceráciou (zmäkčenie a uvoľnenie kože). Často sa tvoria erózie a praskliny. Mnohí pacienti hlásia svrbenie, pálenie a bolesť.
Často dochádza k súčasnej infekcii kože nôh dermatofytnými hubami (zvyčajne Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) a baktériou Staphylococcus aureus.
Dyshidrotická forma mykózy nôh
Pôvodcom tejto formy mykózy nôh je spravidla Epidermophyton floccosum (šupinatý epidermophyton).
Dyshidrotická forma mykózy nôh je spravidla závažnejšia a je sprevádzaná bolestivým svrbením a bolesťou. Na koži sa tvoria pľuzgiere s hustým obalom. Zlúčením vytvárajú veľké viackomorové pľuzgiere, ktoré sa po otvorení menia na vlhké ružovočervené erózie a následne na hnedé kôrky.
Choroba sa ťažko lieči a často sa opakuje.
Charakteristickým znakom dyshidrotickej formy je poškodenie klenby chodidla, interdigitálnych záhybov a kože prstov. Proces sa potom môže rozšíriť na päty, dolné bočné plochy chodidiel a dokonca aj na kožu pod členkami.
Ak dôjde k bakteriálnej infekcii, pacient môže dostať horúčku a regionálne lymfatické uzliny sa zväčšia. Objaví sa opuch nohy a koža na nej zvlhne. Silná bolesť pacientovi sťažuje chôdzu.
Exsudatívno-dyshidrotická forma mykózy nôh
Najčastejšie je exsudatívno-dyshidrotická forma mykózy nôh spôsobená hubou Trichophyton rubrum (červený trichofyton).
Ako prvá je postihnutá koža medzi prstami. Potom sa proces rozšíri na chodidlo, chrbtový a bočný povrch chodidla a nechtové platničky. Na koži sa objavujú pľuzgiere a erózie, ktoré sa potom pokrývajú kôrkami. Koža mokva a môže hnisať.
Vymazaná forma mykózy nôh
Vymazaná forma je identifikovaná niektorými výskumníkmi. Predpokladá sa, že sa vyskytuje niekoľko dní po infekcii hubou.
Koža v medziprstových záhyboch sa začína odlupovať. Na chodidlách a bokoch chodidiel môže byť tiež mierne olupovanie. Pacienti môžu ignorovať nepríjemné príznaky, no aj tak nakazia ostatných.
Akútna forma mykózy nôh
Akútna forma mykózy chodidiel je výsledkom exacerbácie dyshidrotickej alebo intertriginóznej (interdigitálnej) formy.
Choroba začína akútne: na koži chodidiel a potom na nohách sa objaví veľké množstvo pľuzgierov. Koža opuchne. Potom sa na rukách a dolnej tretine predlaktia vytvoria uzliny.
Po otvorení pľuzgierov sa objavia erózie obklopené útržkami voľnej kože. Splývajú, menia sa na rozsiahle plačúce plochy, často s hnisavým výbojom.
Choroba je často sprevádzaná horúčkou, zhoršením celkového stavu pacienta a ostrou bolesťou v postihnutých rukách a nohách. Inguinálne a stehenné lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé.
Vesikulobulózna (zápalová) forma mykózy nôh
Zápalovú formu mykózy nôh väčšinou identifikujú zahraniční autori, často ju definujú ako akútnu. Môže sa vyvinúť z chronickej interdigitálnej formy dermatofytózy.
Pôvodcom vezikulobulóznej formy je spravidla dermatofyt Trichophyton rubrum.
Hlavné príznaky: silné svrbenie, kožné vyrážky, lokalizované hlavne na chodidlách, na spodnej časti a po stranách prstov, na zadnej strane chodidla. Môžu sa objaviť opuchnuté oblasti s pľuzgiermi na povrchu. Bubliny sa môžu zlúčiť alebo zostať nezmenené po dlhú dobu - ak je pneumatika (horná časť) dostatočne hrubá.
Často sú do procesu zapojené aj nechtové platničky - vzniká onychomykóza.
Ulcerózna forma mykózy nôh
Ulcerózna forma (v zahraničnej literatúre sa jej hovorí hlboká) je jednou z komplikácií mykózy nôh, spôsobenej pridaním bakteriálnej infekcie.
Na chodidlách sa tvoria rozsiahle hlboké hnisavé vredy. Pacient pociťuje silnú bolesť a v dôsledku toho ťažkosti s chôdzou.
Komplikácie mykózy nôh
Praskliny a vredy na koži, ktoré vznikajú v mieste mykózy, sú vstupnou bránou pre bakteriálne infekcie. Je však ťažšie liečiť takéto infekcie - vysvetľuje to skutočnosť, že huby produkujú špeciálne látky, ktoré zvyšujú odolnosť baktérií voči liekom.
Najčastejšie komplikácie mykózy nôh:
- alergická dermatitída infekčného a liekového pôvodu;
- pyodermia - pustulózne kožné ochorenia (celulitída, lymfangitída, flegmóna, osteomyelitída kostí nohy), ktoré môžu viesť k hlbokým, dlhotrvajúcim kožným ranám;
- plantárne bradavice;
- mikrobiálny ekzém je chronické zápalové ochorenie, pri ktorom koža svrbí a sčervenie a tvoria sa na nej pľuzgiere s tekutou formou;
- celkové zníženie imunity a zhoršená mikrocirkulácia v dolných končatinách (zvyčajne sa vyvíja u pacientov s diabetes mellitus a kŕčovými žilami);
- šírenie choroby na pokožku rúk a nechtových platní;
- zhoršenie kvality života: pri akútnych formách mykózy je ťažké nosiť topánky a lymfadenitída vedie k horúčke a zlému zdravotnému stavu.
Diagnóza mykózy nôh
Diagnostikou a liečbou mykózy nôh sa zaoberá dermatológ-mykológ.
Pri stretnutí lekár posúdi stav nechtov, pokožky, slizníc a vlasov pacienta. Vykoná dermatoskopiu - vyšetrí kožu pod zväčšením. Súbežne s vyšetrením odborník zozbiera anamnézu a opýta sa pacienta na jeho životný štýl, kvalitu výživy, zvyky v domácnosti a postupy starostlivosti.
Ak máte podozrenie na atletickú nohu, váš lekár nariadi laboratórne testy.
Vyšetrenie kožných zoškrabov vylúči alebo potvrdí plesňovú infekciu.
Lekár môže pacienta poslať aj na mikroskopické vyšetrenie a kultiváciu.
Výsev, alebo kultúrna metóda, umožňuje získať presnejšie informácie o pôvodcovi ochorenia, aj keď to trvá dlhšie - zvyčajne mesiac.
Diabetes mellitus môže výrazne zhoršiť priebeh mykózy nôh a viesť k závažným komplikáciám. Komplexné štúdie môžu túto diagnózu vylúčiť alebo potvrdiť.
Kompletný krvný obraz pomáha posúdiť celkový stav pacienta.
Klinický krvný test je krvný test, ktorý umožňuje posúdiť váš celkový zdravotný stav, identifikovať zápaly, bakteriálne, vírusové a plesňové infekcie a môže pomôcť aj pri diagnostike anémie, ochorení krvotvorných orgánov, alergických reakcií a autoimunitných ochorení.
Tiež pred odporúčaním antifungálnej liečby môže lekár predpísať pacientovi biochemický krvný test - táto štúdia určí hladinu bilirubínu a pečeňových enzýmov ALT a AST. Takéto informácie pomôžu lekárovi zvoliť dávkovanie lieku a minimalizovať riziko vedľajších účinkov.
Liečba mykózy nôh
Liečba mykózy nôh sa uskutočňuje v dvoch fázach.
V prvej fázeAk dôjde k akútnemu zápalu, používajú sa pleťové vody: vodné roztoky bitúmenového sulfonátu amónneho, činidlá s antiseptickými vlastnosťami (kvapalina Castellani, 1% vodný roztok brilantnej zelene). Potom sú predpísané pasty a masti, ktoré obsahujú antifungálne a glukokortikosteroidné lieky.
V prípade silného plaču (v akútnej fáze) a pridania sekundárnej infekcie sa ako pleťové vody používajú protizápalové roztoky, ako aj kombinované antibakteriálne lieky vo forme krémov a roztokov.
Základom terapie je použitie antimykotických - antimykotických - prostriedkov.
Na hlavnom pódiuliečba používa antifungálne lieky určené na ničenie patogénnych húb. Najčastejšie sa takéto lieky vyrábajú vo forme mastí, krémov alebo roztokov.
Ak je pacient obťažovaný silným svrbením, dermatológ môže predpísať antihistaminiká. Zvyčajne sa užívajú 10-15 dní, kým nepríjemný príznak úplne nezmizne.
Pri poškodení nechtov sa používajú antimykotiká - aplikujú sa priamo na nechtovú platničku a záhyby nechtov. V tomto prípade je liek koncentrovaný na povrchu nechtu a nepreniká do krvného obehu, čím sa eliminuje riziko vedľajších účinkov.
Ak externé lieky neprinášajú účinok, predpisujú sa systémové antimykotiká.
Liečebný režim a dávkovanie liekov určuje lekár. Počas liečby je potrebné navštíviť pedikéra aspoň raz za mesiac.
Prognóza a prevencia
Ak sa včas poradíte s lekárom, prognóza mykózy nôh je priaznivá: väčšina pacientov liečených antifungálnymi liekmi sa tejto choroby navždy zbaví.
Aby ste predišli mykóze, musíte si chrániť nohy a ruky pred dráždivými a traumatickými faktormi a posilniť imunitný systém.
Opatrenia na prevenciu onychomykózy:
- meniť ponožky každý deň alebo častejšie, ak sú vaše nohy spotené alebo mokré;
- vzduch alebo suché topánky po nosení;
- používajte protiplesňový UV sušič topánok;
- pri návšteve nenoste spoločné papuče;
- neskúšajte topánky v obchode na bosých nohách;
- používajte osobný uterák na nohy;
- používať jednotlivé nástroje na starostlivosť o nechty (pinzety, pilníky);
- nosiť topánky v bazéne alebo saune;
- sledovať rozmanitosť vašej stravy;
- vyhýbať sa stresovým situáciám.
FAQ
Ako vyliečiť pleseň nôh?
Na liečbu plesní na nohách sa zvyčajne používajú antimykotiká, ktoré sú dostupné vo forme krémov, mastí a roztokov. Dermatológ by mal vybrať najúčinnejší liek a určiť jeho dávkovanie.
Prečo ma svrbia nohy?
Jednou z príčin svrbenia nôh je mykóza nôh, infekčné ochorenie spôsobené plesňami dermatofytov.